中风表虚证医案之桂枝汤方证案
【方药煎服】
方药
桂枝三两,去皮 芍药三两甘草二两,，炙 生姜三两,切 大
枣十二枚,擘
煎服
上五味,呤咀三味,以水七升,微火煮取三升;去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身藜絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者更作服,若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方效原文】
方效
调和营卫,解肌发汗,滋阴和阳。
原文
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅浙恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)太阳病,发热,汗出者,此为荣弱卫强,故使出。欲救邪风者,宜桂枝汤。(95)
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24)
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解;宜桂枝汤。(42)
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)
太阳病;外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。(44)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤(45)
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜挂枝汤。(56)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前珐;若不上冲者,不得与之。(15)
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和著,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,茱卫和则愈,宜桂枝汤。(53)
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此亚气不和先其时发汗则愈,宜桂枝汤。（54）
伤寒,医下之;续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者;"急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。(91)
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(234)
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者;属阳明也。脉实者宜下之,脉浮虚者,宜发汗下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。(240)
太阴病;脉浮者,可发汗;宜桂枝汤。(276)
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(372)
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(387)
太阳病三日,已发汗,若吐;若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,;若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也,常须识此,勿令误也。(16)
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。(17)
服桂枝汤吐者;其后必吐脓血也。(19)
【方歌读义】
方歌
项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。
读义
桂枝汤主治头项强痛、自汗出、恶风寒、发热等为主要表现的太阳中风证。本方组成中桂枝、芍药、生姜三味剂量相同,同为三两,大枣十二枚、炙甘草二两。其方解肌祛风之功效,还需借用药后喝热稀粥发汗的效力来完成。
【验案选录】
医案一:太阳中风
刘某某,男,48岁。初夏患感冒,头痛发热汗出,在发热不甚时,而欲撤除衣被以自适,然稍遇风则啬啬,浙浙而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫,然恶风虽去,而发热汗出又来。切其浮缓,舌苔白润。辨为太阳病的中风证。投桂枝汤温覆,啜粥取汗而病愈。
医案二:荨麻疹
宋某,女,30岁。1989年11月20日初诊。患荨麻疹三月余,晨起尤甚,遇寒加重、脉缓薄白。治以调和营工,养血疏风法,投桂枝汤加味。处方:桂枝10克,杭芍15克,炙甘草6克,生姜3片,川芎6克,大枣6枚,当归12克,丹皮10克,荆芥穗6克。服药3剂发疹锐减,继进6剂而愈。
医案三:过敏性鼻炎
李某,女,27岁。1999年10月29日初诊。患鼻塞流涕,时时频作,病已三年,每以寒冷则发伴有前额头痛,脉沉略细,苔薄白。证属风寒束表,营卫不和。治宜调和营,散寒通窍。宗桂枝汤加味。处方:桂枝10克,杭芍10克,炙甘草6克,大枣6枚,薰本10克,辛夷10克,苍耳子10克生芪15克。生姜三片为引,服药七剂,诸证皆减,头痛已去。守方调理三周,证除病愈。
医案四:植物神经功能紊乱
二某,男,49岁。1981年9月初诊。
患病自汗出,常见手足自汗出,精神稍有紧张,则汗出更甚,可见面颊、两手汗出如洗,时心烦,睡眠欠佳,疲三力,脉沉缓,苔薄白。曾服中西药洽疗未效。治以调和雪三,益气固表。取桂枝汤化裁。处方:桂枝10克,杭芍12炙甘草3克,党参12克,生芪12克,防风6克,生白术10克,生龙、牡各30克,大枣7枚,生姜三片,疏药七剂,水煎温服。药后汗减,前方加炒枣仁15克,麦冬10克,继进七剂,汗出已微,睡卧较佳,守方调理而愈,追访一年,云见复发。
医案五:自汗证
一商人自汗症,达半年之久,延医服止涩收敛药如龙牡之类约数十帖之多,毫无寸进。请东台虎阜名医王子政治疗,询知病者无发热恶风症状,汗出不温,精神觉得疲倦,脉象弱而不振温剂收涩药已遍服无效。乃予桂枝汤,不加增减服五帖而愈。
医案六:多汗证
王某,男,46岁。2009年8月28日初诊。
患者汗出多已经半年余,多方调治效果不明显。病人服用过的汤药中有当归六黄汤以牡蛎散加减等;效果均不理想。现证:通身汗出,衣里湿冷,自诉静时稍减,动则益甚,尤其是精神紧时汙出更甚。尤其是伴有脾胃不和,头晕,乏力,胸闷大便不调,多稀便不成形,口于,口臭,舌苔薄白,脉沉略弦。中医辨证:初以肝胃郁热,少阳枢机不和而致,治用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。服药七剂后,汗出有减,但效不明显, 晨起床时汗出尤多,仍乏力,畏风寒,大便已正常,舌苔薄白,脉沉弦略弱。病人感觉痛苦的症状是自汗出,畏寒,此乃“病常自汗出者”,辨证为营气和者,卫外不固而致营卫不和,治宜调和营卫,固表止汗。取桂枝汤与玉屏风散合方。处方:桂枝10克,炒白芍15克,炙甘草8克,生姜15克,大枣15克,生黄芪25克,炒白术15克,防风10克,浮小麦20克。服药七剂,汗出大减,体力大增,偶有头晕,舌苔薄白,脉沉略弦。上方加葛根15克,天麻克,继服七剂,汗出,头晕消失,偶有腹胀不适,调理而愈。
