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【伤寒论方证整理】太阳病篇:发汗解表第一方—麻黄汤(辅行诀:小青龙汤)

2021-01-15 08:54:46

条文组成及用法:


     太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)


     太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)


     太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。(37)


     太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。(46)


     脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)


     伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之(55)


     脉但浮,无余证者,与麻黃汤,若不尿,腹满加哕者不治。(232)


     阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤(235)


     治天行病,发热恶寒,无汗而喘,身痛,脉紧者。(辅行诀)


【组成】麻黄(去节)三两、桂枝(去皮)二两、甘草(炙)一两、杏仁(去皮尖)七十个。


【用法】上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。


原文条文总结:

一、症候群:恶寒发热,无汗而喘,头项强痛,身疼腰痛,骨节疼痛,或呕逆,苔白薄,脉浮紧。


二、症候分析:本病为风寒袭表,卫闭营郁所致。卫阳被束,不能温分肉,所以恶寒,正与邪争则,可发热,可不发热。风寒束表,腠理闭塞,肺气不宣,故无汗而喘。头项强痛,身疼腰痛,骨节疼痛,是风寒导致营阴郁滞,经气流行不畅所致,苔薄白,脉浮紧,均是风寒外感的象征。


三、治疗方法:发汗解表,宣肺平喘。


方剂扩展使用方法:


一、辨证要点:

①症状:恶寒,恶风,无汗,有或没有发热,伴头痛、全身关节或腰部酸痛,或咳或喘。

②脉象:以浮脉或者浮紧脉为主。

③体质:体格壮实,肌肉发达,偏色暗,皮肤粗糙,致密,弹性好。


二、单方加减治疗疾病范畴:

①、内科病:肠伤寒,上呼吸道疾病(流行性感冒,普通感冒,急性支气管炎,喘息型支气管炎,支气管哮喘,支气管肺炎。)心血管系统疾病(冠心病,高血压病。)急性风湿性关节炎,结节性红斑,颜面神经麻痹,习惯性便秘,膈肌痉孪,夜尿症,急性肾炎,慢性尿道炎,慢性微热,血管性头痛,煤气中毒,水肿。

②、外科病:腕神经痛,坐骨神经痛,肩周炎,冻疮。

③、皮肤科病:荨麻疹,湿疹,银屑病,牛皮癣等。

④、五官科病:急、慢性鼻炎,外耳道疖肿,急性结膜炎,衄血,失音。

⑤、妇产科病:急性乳腺炎,产后高热,痛经,妊娠中毒,破水胎儿不下。

⑥、儿科病:普通感冒,流行性感冒,发热,肺炎,扁桃腺炎,百日咳嗽,急慢性鼻炎,遗尿。


三:麻黄汤类方方族及应用(在麻黄汤基础上增加治疗症候):

①大青龙汤(麻黄(去节,六两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜( 切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎) ):麻黄汤症基础上出现表寒加重,寒入里化热的表现。主治:上呼吸道感染(感冒,急性热病初期,支气管炎及哮喘,肺炎)急性肾炎,流行性脑炎,流行性肌痛。皮肤科(皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,神经性水肿),眼科(结膜炎、沙眼、青光眼、虹膜炎等)


②麻黄加术汤(麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁70个(去皮、尖) 白术四两):麻黄汤基础上夹湿症。主治:麻黄汤主治范围基础上增加急慢性风湿,头痛,肢体烦疼。


四:麻黄汤的现代药理研究。

(一)促进腺体分泌:

1、发汗作用麻黄汤能促进大鼠的汗腺分泌,并呈显著的量效关系。结果其最低起效剂量的效应消退半衰期为2.54h,应维持时间为16.39h,效应达峰时间为1.96h。

2、对泪腺及唾液腺的作用:有实验证明麻黄汤可以增加泪腺及唾液腺分泌。

(二)解热作用:

兔发热模型,由耳静脉注射麻黄汤液1g/kg,30min后可使升高的温度下降63.8%,到120min时温度下降最明显,为升高温度的130.4%,本方对正常体温也有明显的降温作用,小鼠腹腔给药5g/kg,降温作用较为迅速,于30min时达最大值,可使小鼠正常皮肤温度降低5℃,120min时作用仍很明显。以解热药效法研究麻黄汤等4方的药物动力学,麻黄汤药物动力学参数是最低起效剂量为0.18g/kg,作用期为6.4h,体内生物相当药量的消除半衰期为1.11h,说明本方有显著解热作用。

(三)镇咳、祛痰、平喘

动物实验表明,麻黄汤及麻黄的水溶性提取物均有明显的镇咳作用。并能显著抑制口腔黏膜上皮纤毛的运动。小鼠肺支气管灌流实验证明,本方有明显的扩张支气管的作用,并能对抗支气管收缩剂乙酰胆碱收缩支气管的作用。麻黄汤能缓解支气管平滑肌痉挛。其平喘的主药为麻黄(),性质稳定,麻黄的水提物能阻止过敏介质的释放,抑制抗体的产生,还能直接兴奋肾上腺素受体,使末梢血管收缩,缓解支气管黏膜的肿胀,对哮喘的发作和预防有效。

(四)抗炎、抗菌、抗病毒作用

实验表明,本方可以显著抑制致炎剂二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高,并呈显著的量效关系。体外抑菌实验证明,本方对大肠杆菌、葡萄球菌有一定的抑制作用。用呼吸道合胞病毒(RSV)培养过程中噬菌体噬斑数作为指标,观察本方对RSV增殖的抑制作用。实验结果表明:在RSV的噬菌体噬斑形成过程中,500ug/ml浓度的麻黄汤,能使RSV的噬菌体噬斑数减少50%有一定的抑制作用。

(五)调整免疫功能

麻黄汤对寒冷应激所致免疫功能降低,有明显的对抗作用,此外,麻黄汤还能明显提高正常动物抗毒素抗体水平,

(六)其他作用

本方静脉给药2~3g/kg,可使家兔颈动脉血压先轻度下降而后升高10~20mmHg,如果连续给药则产生快速耐受现象,若再加大剂量可使动物的呼吸加快加深,心率增加。研究10首解表古方对小鼠红细胞糖酵解的影响,以糖酵解所产生的乳酸含量为指标,观察其作用。实验结果表明:麻黄汤具有明显的促进糖酵解的作用,与生理盐水组比较有显著差异。通过实验观察本方对抗癌剂顺铂抑制S180肉瘤,MethA瘤细胞致癌效果的影响,结果证明本方与顺铂联合应用,能增强顺铂对该癌细胞的抗癌效果。用100mg/(kg·天)麻黄汤与顺铂联用为实验组,单独使用顺铂为对照组,观察本方减轻顺铂毒性及不良反应的效果。结果:对照组小鼠全部死亡,而实验组有10%的小鼠生存,提示本方可减轻顺铂毒性及不良反应,增加其给药量。通过动物实验,观察本方对抗癌剂顺铂所致大鼠毒性的减轻效果。结果:单独给予顺铂对大鼠的BUN值上升到正常值的4.4倍左右,而100mg/kg麻黄汤与顺铂联合则能显著防止大鼠BUN值上升,且本方呈剂量依赖性的防止顺铂所致大鼠BUN值的上升。此外,麻黄汤能对抗顺铂所致大鼠肾脏损害。

(七)药物动力学研究

1.发汗的药物动学

(1)麻黄汤等4方发汗作用的剂量-效应方程实验表明,其作用强度依次为麻黄汤>桑菊饮>银翘散>桂枝汤。如以相当于临床等效剂量时的发汗作用来看,以银翘散和麻黄汤为强。

 (2)麻黄汤等4方发汗作用的时间-效应曲线,桑菊饮、银翘散的效应消除为中长半衰期,其余二方为短半衰期;辛温解表的麻黄汤、桂枝汤,它们的发汗效应消除半衰期和效应维持时间,均较辛凉解表的银翘散、桑菊饮为短,发汗效应峰时,麻黄汤和桂枝汤在2h以内,银翘散和桑菊饮在2h以上。

(3)麻黄汤等4方发汗作用的时间一体存生物相当量曲线通过量效、时效曲线的转换,吸收以桂枝汤最快,银翘散最慢,体内分布以麻黄汤、桑菊饮为快,银翘散、桂枝汤略慢,消除以麻黄汤最快,依次为银翘散、桂枝汤、桑菊饮。

2.抗炎的药物动力学,小鼠皮肤毛细血管通透性实验按一般常规进行。

(1)麻黄汤等4方抗炎作用的剂量-效应方程实验表明,所试的麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮灌胃均能抑制二甲苯诱致的皮肤毛细血管通透性增高,相当于临床等效剂量时的抑制率,依次达40.6%、30.3%、40.14%、35.0%。并均呈显著的量效相关。从最低起效剂量分析,其作用强度依次为麻黄汤>桂枝汤>桑菊饮>银翘散。

(2)麻黄汤等4方抗炎作用的时寸间一效应曲线,辛温解表的麻黄汤和桂枝汤属短半衰期药物,辛凉解表的银翘散和桑菊饮属中长半衰期药物,前者比后者起效迅速,效应达峰时间快,效应维持时间短。麻黄汤和桂枝汤相比,二者的抗炎性渗出作用的时效过程基本相似。银翘散与桑菊饮后者的效应达峰值时间和效应维持时间均较前者为长。

(3)麻黄汤等4方抗炎作用的时间一体存生物相当药量曲线通过量效方程结果,麻黄汤和桂枝汤的量效半衰期,比银翘散、桑菊饮为短,4方的吸收半衰期大体相同。比较时于间一效应曲线和时间一体存量曲线,麻黄汤和桂枝汤的t12a比t12a为短,银翘散和桑菊饮的tn比t1/2a为长,而4方的t2均比它们的t12nED延长94% ~171%,说明效应的时相过程和体存量的时相过程并不完全一致,体存量达峰时间快,消除迅速;而效应强度的达峰时间慢,作用持续时间长。

(4)麻黄汤对大、小鼠抗炎作用时相过程的比较以相同的抗炎性渗出的实验方法结果,等量的药物对大小鼠作用类似。

3.药物体内累积的药物动力学

(1)麻黄汤等4方的半数致死率(LDs0)和对数剂量-死亡机率单位(D-P)直线方程以6~8个剂量组,腹腔注射小鼠后,测得了对数剂量-死亡机率单位(D-P直线)及其半数致死量结果表明,毒性强度依次为银翘散>桑菊饮>桂枝汤>麻黄汤。

2)麻黄汤等4方的时间-对数体存量百分率曲线,桑菊饮的表观清除半衰期最短(9.72h),麻黄汤的最长(23.41h),银翘散和桂枝汤居中。

 (八)毒性

急性毒性测定腹腔注射,24h内小鼠的LD3为28.5g/kg,95%致死量为56.35gkg。注射本药后,小鼠腹部出汗潮湿,部分小鼠兴奋抽搐死亡,部分小鼠经过兴奋后静卧不动,呼吸停止而死亡。


五、循证医学研究

☆Ⅱ级

麻黄汤及其加减方主要治疗呼吸系统疾病,如哮喘、急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征等病症。

☆Ⅲ级

加味麻黄汤方口服合煎煮蒸气吸入对照传统汤剂口服法治疗哮喘在临床总有效率方面有优势

麻黄汤加减合西医常规对照单纯西医常规治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征方面有优势。



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