背景：
在重症医学科( ICU) 中，机械通气是危重患者最常用的救治措施之一，机械通气过程中的烦躁、疼痛等可导致人机对抗、意外拔管等发生，甚至影响血流动力学稳定而诱发或者加重多脏器功能衰竭。因此在机械通气患者中镇静、镇痛治疗至关重要。郑州市骨科医院于2011 年3 月至2014 年6月将麻醉药物盐酸右美托咪定和联合用于骨科围手术期患者在重症医学科机械通气治疗的清醒患者，镇静镇痛效果良好，报道如下。
应用多参数监护仪持续监测心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压等。镇静开始，对照组以盐酸右美托咪定针200μg以0. 4μg /( h·kg) 微量泵泵入以镇静镇痛，观察组在应用右美托咪定基础上联合应用枸橼酸50μg以0. 2μg /h /kg微量泵泵入。每隔4h观察镇静、镇痛效果、安全性、人机协调性及动态监测用药前、用药期间及停药后患者心率、血压、呼吸、血气分析、中心静脉压等指标的变化情况，并与治疗前相比较。机械通气期间，患者通气模式为同步间歇指令+ 压力支持( SIMV + PSV) ，呼气末正压( PEEP) 设置在5～10cmH2O，潮气量(Vt)设置为6～8ml /kg，FiO2为40%，动态监测血气分析结果，适时调整呼吸机参数以维持呼吸末二氧化碳分压( PerCO2) 在35～45cmHg。
一般资料比较
通过两组患者一般资料比较，两组患者可比性( P＜0. 05) ，见表1。
镇静、镇痛不良反应比较
应用注射液联合右美托咪定注射液在ICU机械通气患者治疗时能都达到满意的镇静、镇痛效果，患者的配合度明显提高。观察组较对照组差异有统计学意义( P＜0. 05) ，人机不同步、人机对抗、谵妄等不良反应发生例数差异有统计学意义( P＜0. 05) 。见表2。
观察组和对照组比较，Ｒamsay 镇静评分无明显差异( P＞0. 05) ，VAS 疼痛评分差异有统计学意义( P＜0. 05) ，达到满意镇静、镇痛效果时间差异有统计学意义( P＜0. 05) ，不良反应发生例数差异有统计学意义( P＜0. 05) 。
用药前后心率、平均动脉压较用药前下降，下降区间在合理及安全范围，动态监测血气分析指标稳定，中心静脉压在合理范围。
对于骨科围手术期机械通气患者，适当的镇静、镇痛是一项非常重要的治疗措施。气管导管对于患者是最强烈的伤害性刺激，同时骨折处的疼痛以及人机不协调所致的对抗，导致患者配合度下降。不宜于机械通气的治疗和尽早撤机拔管，也会大大增加气压伤的发生风险。同时，患者不配合所致的护理难度加大，甚至发生意外拔管而危及患者生命。
右美托咪定用于ICU患者的镇静已备受关注，它是纯α2肾上腺能受体激动剂，作用于脑干蓝斑核内的α2A 受体而产生镇静一催眠、抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠。特点有: ①半衰期短，作用时间短，镇静水平易于调节，能迅速调整到预期的Ｒamsay 评分。②其有别于其他镇静药物的特点，即可以维持镇静期间保持一定的可唤醒能力。患者注射后能迅速入睡，但是在注射时也很容易被唤醒，不需要延迟试验。这对于机械通气的患者是有利的，维持机械通气患者在较浅的镇静状态，并且能够从镇静状态迅速恢复对于尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少带机时间以及ICU 住院时间。③右美托咪定对呼吸没有抑制作用。在本研究中，右美托咪定镇静期间，患者呼吸频率未发生大的变化。
是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ阿片受体激动剂，对μ受体的亲合力是的7～10倍。的镇痛效果是的好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。在本研究中，由于应用右美托咪定与联合使用，在发挥良好镇痛作用的同时显著地降低了因单用右美托咪定镇痛效果不佳而增加剂量增加的副作用。
注射液联合右美托咪定注射液，弥补了单用右美托咪定的镇静镇痛不足，减少了单用药物因剂量加大而增加的副作用，联合右美托咪定应用，在ICU机械通气患者治疗时能达到良好的镇静镇痛效果［7］，减轻因侵入性治疗如气管插管等的不舒适感，减少患者ICU住院的心理恐惧，安全性高，不良反应少，值得推广应用。
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［2］ 田昭涛，黄鹤． 盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静的临床观察［J］． 中国药物警戒，2010，7( 9) : 515-517．
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［4］ 杨沛，周颖，张学政，等． 右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术后机械通气镇静的作用［J］． 温州医科大学学报，2015，( 2) :131-134．
［5］ 梁伟东，陈彦青． 右美托咪定及联合鞘内注射对CCI 模型大鼠的镇痛效应． 中国疼痛医学杂志，2013，( 6) :336-340．
［6］ 陈艳． 不同剂量的右美托咪定复合在子宫全切术中的镇痛效果研究［J］． 医学临床研究，2015，( 5) : 959-961．
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