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解惑 | 香港保险理赔全攻略

2021-06-04 11:00:41


2017年香港保险的热潮仍在继续,内地居民“舍近求远”赴港投保,内地访客购买的香港保险保费再创新高。大家关于理赔问题也关注得越来越多,今天我们就来一起了解一下香港保险的一些理赔细节。



1理赔时,是否需要亲自到港?


理赔时,不需前往香港理。一般客户客户可选择通知代理人或保险公司理赔事项(医疗,意外,重疾或寿险)。


代理人或保险公司相关人士会将所需档案,表格通过邮寄或电邮方式发至客户, 客户填好所需表格,准备好必要的报告邮寄给代理人由他们递交保险公司或直接邮寄给保险公司,保险公司理赔部门会在合理的工作时间范围内进行核赔。


2理赔时,保险公司会不会区别对待内地客户?


香港保险公司不会区别对待客户,所有保单持有人都是平等的。


根据《香港保险条例》,所有在香港合法销售和签署的保单,都受到香港法律保护,无论签署人是本地人、内地人士或者外国人士。所有的保单持有人在理赔程序中地位平等、权利一致,所以绝对不会出现区别对待的情况。


3如果我跟保险公司有纠纷怎么办?


香港设有保险索偿投诉局,其宣布自2013年5月1日起,将处理索偿投诉的服务范围扩大至非香港居民(包括内地居民)。


投诉局的宗旨是为个别保单持有人或受益人提供有效免费管道,协调及排解他们与保险公司之间的保单纠纷,投诉局可才裁决的限额为80万港元。   


4办理理赔需要哪些文件?


(1)全国1280家医院内的诊断证明书 (认可医院还在增加)

(2)主诊医生的签名证书

(3)理赔申请表


5如何递交理赔文件?


可以邮寄给你的保险代理人或理财顾问,或者联系保险公司客服,直接寄给保险公司。 


6理赔需要多长时间?


每家保险公司不一样,一般需要一至两周的时间。


7内地医院证明有规定名单吗?


有,每间保险公司都有规定的内地医院名单,只有名单医院出具的证明才可被保险公司认可。一般而言,名单内的医院一般是国内的三甲医院。


8香港保险理赔的疾病的定义很严格吗?


具体的疾病定义,每件保险公司的条款都不同,但普遍来讲,香港保险公司的定义比国内的要宽松。


9理赔方式是什么样的?


住院理赔如何理赔?
  1. 填妥《住院理赔申请书》

  2. 保留有关的住院帐单、医疗收据正本以及其他有关文件(如有)

  3. 有关文件需要在出院后90天内交给您的理财顾问或者直接递交回保险公司


递交索偿申请时,检查下列各项是否办妥:
  1. 填妥所有问题以及签署《住院理赔申请书》第一部分

  2. 主诊注册医生已填妥《住院理赔申请书》第二部所有问题以及签署

  3. 附上身份证明文件副本、住院帐单和医疗收据正本以及有关文件之副本(如化验报告等)

  4. 住院帐单和医疗收据正本必须清楚列明以下资料:住院日期、病人姓名、病症名称、收费专案说明

  5. 如需退回医疗收据核实正本,请于《住院理赔申请书》第一部分上注明


危疾保障理赔如何理赔?
  1. 填妥所有问题以及签署《危疾理赔申请书》第一部分

  2. 主诊注册医生已填妥《危疾理赔申请书》第二部所有问题以及签署

  3. 附上身份证明文件副本、所有化验报告和病理报告之正本

  4. 附上身份证明文件副本、医疗收据正本以及有关文件之副本(如病假纸、劳工评估证明书、X光检验报告、警员口供纸等)


意外理赔如何理赔?
  1. 请填妥《意外理赔申请书》

  2. 填妥所有问题以及签署《意外理赔申请书》第一部分

  3. 主诊注册医生已填妥《意外理赔申请书》第二部所有问题以及签署

  4. 附上身份证明文件副本、医疗收据正本以及有关文件之副本(如病假纸、劳工评估证明书、X光检验报告、警员口供纸等

  5. 如需退回医疗收据核实正本,请于《意外理赔申请书》第一部分上注明

伤残理赔如何理赔?
  1. 填妥及签署《伤残理赔申请书》第一部分

  2. 主诊注册医生已填妥《伤残理赔申请书》第二部份内的所有问题及签署

  3. 附上身份证明文件副本及有关文件(如化验报告、病假纸、物理治疗报告等

  4. 如需退回医疗报告,请于《伤残保障理赔申请书》第一部分上注明


身故理赔如何理赔?

索偿人需尽快向公司填妥及递交以下索偿文件:

  1. 身故理赔申请书

  2. 死亡证明书

  3. 保单正本

  4. 受保人及受益人/信托人/遗产承办人的身份证明

  5. 有关索偿人有权获得赔偿的证明如结婚证明书、出生证明书、遗产管理书或遗嘱证明书

  6. 受益人需亲自赴港签署文件


10理赔金以什么形式支付?多久到账?


文件齐全的情况下,一般在单据齐全情况下,小病理赔时间通常是5个工作日,大病或身故15天-1个月到账。


理赔金一般以现金或现金支票形式寄送给客户,客户可以直接在内地银行分行托收支票,现金存在自己账户下。也可以直接让理财顾问将支票存入自己的香港账户。如果客户还需要续交保费,也可以直接让理财顾问将支票存入保单户口。


11保险理赔金是否受5万美元外汇额度限制?


保险资金进账是不受5万美金外汇额度限制的。对于境外汇入的保险理赔款,只要告知银行合法资金来源,就可以做支票托收直接进入账户,没有要求一定要开通香港账户才可以进账。


现金支票(银行托收)

香港保险公司直接把理赔的港币(或美元)现金支票快递到客户手上,客户可以选择在内地四大行做托收,时间大概在45天左右。客户需要在托收的银行有账户。优点是手续简便,缺点是时间太长。


开通香港账户

客户在香港开户(同时开通网上银行服务),理赔的现金支票直接存到香港银行账户,然后通过网上银行汇到内地银行账户。


POS机直刷

如果是重疾理赔,客户急切需要交一大笔住院或者手术费用,可以用香港银行账户的银行卡在医院的POS机直接刷卡。


12香港某些疾病名称与内地不同,对理赔是否有影响?


由于语言翻译的原因,同一种疾病,两地有不同的译名,例如,Parkinson‘s Disease,在内地译为“帕金森氏症”,在香港称为“柏金逊症”,但都指的是一种疾病。因此疾病名称翻译上的不同,对理赔没有任何影响。


13香港保险理赔容易吗?对理赔结果不满意怎么办?


香港保险公司的理赔原则是“严核保、宽理赔”,所以在客户投保时,会要求客户如实申报健康状况。有医疗记录或健康状况的客户,保险公司会要求做相应的体检。在这个核保过程中,保险公司可以全面地评定客户的风险级别,并决定以何种条件受保。所以,销售人员过硬的专业素质和客户对核保过程的配合,是香港保险的理赔顺畅的基础。


香港保险公司的理赔流程简单,结果公开透明,每年都会公布理赔报告。以香港友邦为例,作为目前市场占有率居于香港市场首位的公司,它的理赔成功率一直保持在95%左右。如果客户对理赔结果不满意,也可以向香港保险投诉局投诉。


香港保险投诉局,负责处理牵涉金额在100万港币以下的个人保单索偿纠纷。它的营运经费来自会员公司,只要保单是在香港签署的,所有保单持有人,不论其居住地,皆可使用投诉局的免费服务。倘若牵涉金额在100万以上,。


14理赔成功需要赴港提款吗?


不需要,保险公司会直接寄有客户姓名的现金支票又或者电汇予你,你直接去国内银行提款即可。这是多数人使用的提款方式,具体以不同保险公司提供的方式为准。 


15取款要做验证码?


不需要,因为在签发保单的时候,你已经完成验证过程。 


16收据正本会退还吗?


如果理赔后需要取回核实正本,请在索赔表格上作出指示,那么在索赔完成后,保险公司会将正本邮寄给保单持有人,否则将不获退还。 


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