从这篇文章开始，分成四个部分，会陆续把这个专家共识和建议发给大家，与大家分享。
这一篇是第四部分，也是最后一部分。
文章来源：
Expert consensus and recommendations on safety criteria for active
mobilization of mechanically ventilated critically ill adults
Critical Care 2014, 18:658 doi:10.1186/s13054-014-0658-y
文章翻译：
程长利：物理治疗师，南京市江宁医院康复医学中心。
主要研究方向：重症康复的物理治疗。目前在中国康复研究中心进修，利用业务时间翻译了该文，错误之处难免，敬请指正。
讨论
本研究的目的是为重症监护病房（ICU）机械通气患者的积极活动准备制定一致的安全标准建议。利用先前的证据和专家意见，专家组对大多数呼吸、心血管、神经和其他的安全考虑达成了共识。
用于确定重症患者何时被活动的标准在研究之间有所不同。
Stiller和Phillips于2004年出版了关于ICU患者早期活动的标准，主要基于生理学的基本原理和临床经验，并在后来被欧洲重症监护医学协会的Gosselink等人赞同。然而，支持这些建议的证据水平有限。与之前为ICU患者的早期活动提供安全参数的研究相比，本文提出的建议似乎不那么保守，而更全面，并涵盖了更广泛的临床情景。该小组确定了建议和临床方案，以期最大限度地调动ICU患者的活动能力。
我们相信，这些建议将有助于规范在不同医疗中心的ICU中活动的安全预防措施，并适用于经验丰富的ICU临床医生。然而，每个ICU都应该根据自己的医务人员水平和专业知识来考虑这些建议。在目前的研究中，专家组成员未能就某些安全考虑达成共识，特别是先前提到的血管活性药物水平。显然，在这一领域需要进行研究以澄清安全性参数。
本文概述的安全建议的优点在于它们是基于相关临床研究的证据，并且要求具有临床专业知识且目前都参与了关于早期活动ICU患者的研究专家组成员达成共识。
但目前的研究有以下几个局限性。
共识的专家组主要是由在澳大利亚工作的临床医生组成，因此建议可能反映了澳大利亚的ICU文化和实践，因此可能无法推广到其他国家。然而，2014年5月17日，在圣地亚哥举行的第7届国际物理医学和康复会议上，达成了共识的结果。在这次会议上，有来自学术医院和非学术性医院的94位多学科临床医生对ICU早期活动很感兴趣。在会上每一项标准都按记录进行了单独讨论，并征求了与会者的一致意见。与会者最终百分百的同意该文件的拟议措辞并达成了一致意见，只有在一些文件上根据他们的反馈意见进行了微小的修改以反映国际惯例。
会议还承认，协商一致建议主要是基于专家根据其临床实践对其文献和意见作出的解释。
无论是在有没有进行活动的ICU医学中心，都需要进一步的研究来验证这些建议和整个建议中所讨论的每一项安全考虑。此外，随着早期的渐进性活动继续得到更广泛的实践和研究加上重症监护医学的进步发展，可能是目前处于红色中的标准在这些建议的未来版本中会变为黄色。
最后，虽然专家组讨论了在活动之前应该评估的安全参数，但在活动干预期间应该监测的安全参数没有考虑。
结论
本研究报告制定了概述重症监护病房（ICU）机械通气患者的活动之前的安全考虑的协商一致建议。
这些建议的实施有可能最大限度地促进早期活动，同时尽量减少不良事件的风险，从而可能改善患者功能，并将其转化为减少ICU住院时间和医院住院时间。对这些建议的系统评估需要未来更多的研究。
关键信息
早期活动ICU患者的安全标准可以根据建议的标准红绿灯（交通信号灯）系统来考虑：
绿色表示不良事件的低风险；
黄色表示不良事件的潜在风险和后果比绿色高，但可能被活动的潜在好处所抵消；
红色表示不良事件的重大潜在风险或后果，需要和ICU医生进行协商，为呼吸、心血管、神经和其他考虑因素如管道、外科手术情况等提供了安全动员的共识。
