1.生后1 min内的保健措施:新生儿娩出后,助产人员报告新生儿出生时间(时、分、秒)和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上,在5 s内开始彻底擦干新生儿,在20~30 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。
彻底擦干、刺激后,若新生儿有呼吸或哭声,撤除湿毛巾,将新生儿置于俯卧位(腹部向下,头偏向一侧)与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体,给新生儿戴上小帽子。
彻底擦干、刺激后,若新生儿出现喘息或不能呼吸,应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套,用无菌止血钳夹住并剪断脐带,迅速移至预热的复苏区开始复苏,务必在1 min内建立有效通气。新生儿复苏实施见《中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)》[4]。
生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引,除非有胎粪污染且新生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪[4]。
助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后,由助手在1 min内给母亲注射缩宫素,预防产后出血。首选肌内注射,因为肌内注射能更迅速达到药效峰值[5]。
2.生后1~3 min的保健措施:(1)皮肤接触:若新生儿状况良好,不要将新生儿与母亲分开,保持新生儿与母亲皮肤接触,除非新生儿出现以下情况:严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形、母亲出现医疗状况需紧急处理[6]。建议多胎及剖宫产手术时也进行生后立即母婴皮肤接触,但这时需要手术医生、麻醉师与助产人员更多的配合及手术设施的调整,并在确保母婴安全的前提下进行。(2)脐带处理:可在母婴皮肤接触同时处理脐带。助产人员在接触或处理脐带之前脱掉被污染的第一副手套,务必确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。如果有其他助手在场,助手需洗手后戴无菌手套处理脐带。
等待脐带搏动停止后(约生后1~3 min),用2把无菌止血钳分别在距脐带根部2 cm和5 cm处夹住脐带,并用无菌剪刀在距脐带根部2 cm处一次断脐[3,7]。
WHO的指南建议,在医院内分娩严格执行无菌操作的条件下,不必在脐带断端及周围使用任何消毒剂(除非有感染迹象),不包扎脐带,保持脐带断端暴露、清洁和干燥,这样更有利于脐带脱落[8-9]。
3.生后90 min内的保健措施:让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90 min。在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象,当出现流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、咬手指动作时,指导母亲开始母乳喂养,促进早吸吮和早开奶。
母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容,新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。大部分新生儿出生20 min后会出现觅乳征象,少数新生儿需要更长的时间,因此不应强迫新生儿和母亲进行母乳喂养[10]。医护人员应该及时进行指导,确保母亲正确的哺乳体位和新生儿正确的含接姿势。
任何常规保健操作,如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等,应推迟到生后90 min进行,避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。
母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾,每隔15 min监测1次新生儿的呼吸和体温。若新生儿出现疾病症状,则应对新生儿进行检查并及时处理[3]。