本文作者：罗百竹
本文转载自@童爸育儿（ID:tongbayuer）
综述：患咳嗽或呼吸困难的小儿可能有肺炎或其他严重的呼吸道感染。肺炎是肺部的感染，细菌和病毒均能引起肺炎。在发展中国家，肺炎常由细菌引起，最常见的细菌为肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。大多数有咳嗽的小儿仅有轻度的感染。有感冒的小儿可能有咳嗽，因鼻分泌物流到了咽后部，或者小儿可能有支气管的病毒感染，称之为支气管炎，这些小儿的病情不重，他们不需要抗生素治疗，可在家中治疗。社区医生需要对有咳嗽或呼吸困难症状的患儿确诊，少数重症患儿应给予抗生素治疗。社区医生通过检查2个临床体征，就可以确诊几乎所有的肺炎，这2个体征是：呼吸增快和胸凹陷。这一适宜证据技术是WHO经跨国、多中心、大样本、双盲法、随机对照研究，与应用听诊器、X线摄片对诊断肺炎的正确率相符合，从而得到国际的赞同，已经在全球推广这一适宜技术早期诊断治疗肺炎，儿童肺炎死亡率显著下降，这是循证医学在儿科学界的一大功绩。当小儿患肺炎时，肺部实变，机体对于实变肺和低氧血症(氧气太少)的一个反应即是呼吸增快。当肺炎加重时，肺部变得更实，胸凹陷就可能发生，胸凹陷是重度肺炎的一个典型体征。
这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。 根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。 呼吸急促（增快）指： <2月龄幼婴，呼吸≥60次/分；2～12月以下龄，呼吸≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/分。那么儿童正常情况下的呼吸次数是多少呢？ <2月龄幼婴是40~45，2~12月是30~40，2~3岁是25~30，4~7岁是20~25。宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说,体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次）。
重症肺炎征象为激惹或嗜睡、拒食、胸壁吸气性凹陷及发绀（紫绀）。婴幼儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷，称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果婴儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。当呼吸困难时，可有以下体征：鼻翼煽动，呻吟，点头样呼吸，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均有凹陷，医学上称三凹征。这篇文章里有三凹征的视频，家长也可以学习，链接：三凹征视频
以下内容是童爸在检索资料的时候发现的一篇论文，我觉得还是蛮有价值的。
以咳嗽为主要症状的患儿，医生只需要检查患儿2个临床体征，就可以确诊几乎所有的肺炎，这2个体征是呼吸增快和胸凹陷。
这一适宜证据技术是WHO 经跨国家、多中心、大样本、双盲法、随机对照研究，与应用听诊器、X 线片对诊断肺炎的正确率相符合，从而得到国际的赞同，经在全球推广这一适宜技术早期诊断治疗肺炎，儿童肺炎死亡率显著下降，这是循证医学在儿科学界的一大功绩。当小儿患肺炎时，肺部实变，机体对于实变肺和低氧血症(氧气太少)的一个反应即是呼吸增快。当肺炎加重时，肺部变得更实，胸凹陷就可能发生，胸凹陷是重度肺炎的一个体征。对所有的患儿都要检查一般危险体征。有一般危险体征的患儿，患有严重的疾病。大多数有一般危险体征的患儿需要紧急转诊到医院。若有以下情况，说明患儿有危险体征：①患儿不能喝水或吃母乳；②患儿将吃进的东西都吐出来；③患儿正在惊厥；④患儿有嗜睡或昏迷。当患儿太虚弱不能吸吮或吞咽时，患儿有/不能喝水或吃母乳的体征。若患儿母亲告诉您小儿不能喝水或不能吃母乳时，请她告诉您当她给小儿一些喝的东西时，出现了什么情况。例如，小儿能否喝进液体和吞咽?若您对患儿母亲的答案不太确定，请母亲当时给小儿喂水或喂母乳。注意：当小儿的鼻腔堵塞时，吸吮母乳时会有困难。若小儿的鼻腔堵塞，则清理一下。若小儿的鼻腔清理后，可以喂母乳，则说明小儿没有/不能喝水或不能吃母乳的危险体征。一个将吃进的东西都吐出来的患儿，是指不能保留吃进去的食物、液体或口服药物。若您对母亲的回答不能肯定，请母亲给患儿喂水。看患儿是否呕吐。惊厥时，由于肌肉收缩，患儿的胳膊和腿发生强直。患儿可能有意识丧失或不能对指令做出反应。询问母亲患儿在此次发病期间是否发生过惊厥。使用母亲可以理解的语言，如母亲可以将惊厥称之为抽风等。一个嗜睡或昏迷的患儿是当他应该处于清醒状态时，仍是昏昏沉沉，对周围发生的一切失去兴趣。一般情况下，当您谈话时，嗜睡的患儿不会看他的母亲或看您的脸。一个昏迷的患儿是无法唤醒的。当触摸、摇他或向他说话时，他都无反应。询问母亲患儿是否看起来睡眠不正常或她无法唤醒患儿。观察一下当母亲说话或摇动患儿或您拍掌时，患儿是否会醒来。注意：若患儿正在睡觉并有咳嗽或呼吸困难，那么在唤醒患儿之前，先数一下患儿的呼吸次数。若患儿有一般危险体征，说明该患儿有非常严重的问题，需紧急处理(立刻完成评估和转诊前的紧急治疗)。
若无一般危险体征，则继续进行咳嗽或呼吸困难的评估、分类和处理。如已＞30 天，即有慢性咳嗽。可能是结核、哮喘、百日咳或其他疾病的体征。·凡没有呼吸增快的小儿，分类其无肺炎，患有咳嗽或感冒。·呼吸增快的标准决定于患儿的年龄，2～12 个月小儿正常的呼吸频率高于12 个月～5 岁的小儿。呼吸增快的标准：2～12 个月为≥50 次/分；12 个月～5 岁为≥40 次/分。③若小儿哭闹，应安抚小儿使之安静，再计数呼吸次数。在安静状态下，观察小儿吸气时，其胸壁的下部是否凹陷进去。如有表明有胸凹陷。分类其患有重度肺炎。在安静状态下。观察在小儿吸气时，其喉部是否产生一种噪音。当喉、气管或会厌有水肿时，会出现安静状态下的喉喘鸣，可危及小儿生命。①患儿的一般，意义：精神不振：考虑囊性纤维化，免疫缺陷；青紫或苍白：排除缺氧。⑥检查结果：特异性变态反应性疾病的体征，湿疹、变态反应性黑眼圈、结膜充血提示过敏症、反应性呼吸道疾病。⑦检查结果：眶周水肿、鼻窦触痛、咽后壁脓性渗出物、口臭，鼻窦炎。
参考资料：
施萍：《儿童疾病综合管理》实施方法(二)——对咳嗽或呼吸困难的评估、分类和处理
http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-XCYS201015033.htm
施萍：基层医生接诊以咳嗽为主要症状患儿的诊疗方法
http://www.cqvip.com/QK/90687A/201323/46830721.html
--免责声明：文章仅供分享，可联系侵删--
