广西区江滨医院 卢琰琰
[摘要] 目的：评价调Q开关激光配合修复因子对雀斑的治疗效果。方法将118 例雀斑患者随机分为治疗组和对照组各59例。两组均使用调Q开关 755nm 激光，能量密度为6.0～7.8J/cm2, 直径 3mm 的输出光斑，。术后冰袋冷敷30分钟。治疗组予修复因子(珠海市雅莎生物科技有限公司，卫妆准字 29-XK-2787）喷洒创面，每天两次。对照组则无。结果:4 周疗程结束时，实验组治愈 19 例，显效 30 例，有效 8例，无效 2 例，有效率 83.05%；对照组治愈 6 例，显效 20 例，有效 25 例，无效 8 例，有效率 44.07%。两组有效率比较差异有显著统计学意义（χ2=4.476，P=0.000）
结论: 调Q开关激光配合修复因子治疗雀斑疗效好；修复因子可使雀斑激光术后痂皮脱落、创面愈合速度提高，可作为该激光术后常规用药。
[关键词] 调Q开关激光；修复因子；雀斑
雀斑是一种常见的与遗传有关的皮肤病，主要表现为日光暴露区域出现淡褐色或黑褐色斑点，直径为 3～5mm 或呈不规则大小不等的淡褐色片状色素沉着样改变。雀斑与日光照射有着明显关系，其大小、数量和色素沉着程在夏季明显增加，而在冬季则略淡化减轻。面部雀斑明显影响美观，常造成患者心理和精神负担，故患者求治心切。以往临床上多用冷冻、磨削、化学剥脱等方法治疗，但通常易产生疤痕等副作用。我科自 2010年 12 月至今，使用调 Q 开关755nm 激光治疗雀斑，在处理激光术后创面时，采用修复因子喷洒创面，使痂皮脱落、创面愈合速度提高，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取雀斑患者 118 例，其中男 8 例，女 110例，年龄 10 ～53 岁，中位年龄 32 岁，皮损主要分布于额部、面颊部、鼻部、眼眶周围及上唇处，52 例有家族史。排除条件:患有宜被 515 ～1200nm 光激惹的疾病、系统性红斑狼疮、频发的单纯疱疹; 治疗前 3 ～4 个月有日光暴晒史或人工晒黑史; 1 个月内经其它药物及物理治疗史；面部有活动性感染; 有色素沉着体质者。按随机分配原则分为实验组和对照组各59例。两组在性别、年龄﹑病程﹑皮损数目等方面比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组 (1)麻醉：选用瑞典生产的5%EMLA麻醉软膏涂于患处,约40～50 min后麻醉显效即可行激光治疗。(2)仪器及能量：使用调 Q 开关 755nm 激光（美国赛诺秀公司），能量密度为6.0～7.8J/cm2, 直径 3mm 的输出光斑。(3)治疗方法：，治疗时以皮损呈灰白色为度。(4)术后处理：治疗后即刻以冰袋冷敷30分钟左右，以减轻患者的治疗后水肿和不适感，予修复因子(珠海雅莎生物科技股份有限公司，卫妆准字 29-XK-2787）喷洒创面，每天两次。对照组无修复因子喷洒，其它同治理组。嘱患者术后1～2周内避免接触水及化妆品，保护术区清洁。注意防晒，有助于避免暂时性色素沉着。口服抗生素3天，维生素C一个月，避免日晒及涂抹防晒用品，恢复期内禁用含铅类的化妆品，少食光敏类食物。一般2～3天结痴,7天左右痴皮自然脱落，提醒患者不要强行剥脱痴皮导致色素沉着。平均治疗 4 次, 每次间隔 3～4 周。
1.3 疗效评价
根据治疗后雀斑减少的情况进行判定, 雀斑减少 75% 以上, 局部基本呈原肤色为痊愈, 减少 50%～75% 为显效,减少 25%～50% 为好转,减少 25%以下为无效[1]。 总有效率=(治愈例数+显效例数) /总治疗例数 ×100%
1.4 统计学方法：采用 SPSS 11.0 软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床疗效
118 例患者均完成本次实验。4 周疗程结束时，实验组治愈 19 例，显效 30 例，有效 8例，无效 2 例，有效率 83.05%；对照组治愈 6 例，显效 20 例，有效 25 例，无效 8 例，有效率 44.07%。两组有效率比较差异有显著统计学意义（χ2=4.476，P=0.000）（见表1）。典型病例治疗前后照片见图 1～3。
表1 两组临床疗效对比 （例，%）
组别 例数 治愈 有效 显效 无效 有效率
治疗组 59 19 30 8 2 83.05
对照组 59 6 20 25 8 44.07
病例1
（治疗前） （治疗后）
病例2
（治疗前） （治疗后）
病例3
（治疗前） (治疗后)
3 讨论
雀斑是一种良性色素性皮肤病, 其基本病理变化为:基底细胞黑素含量增多, 但黑素细胞不增多[2]。其治疗方法以往主要采用液氮冷冻和化学剥脱治疗，这些治疗虽然有效，但不宜准确掌握皮肤的深浅层次，且局部水肿反应及疼痛较明显，脱痂时间长，一般需 10 天左右，并有出现轻微瘢痕或色素沉着的可能，个别患者有脱色素样改变。
调 Q 开关的治疗机制为采用选择性光热作用理论,即根据不同靶组织吸收波长不一样的原理,将光波选择性作用于色素颗粒,使之崩解粉碎,颗粒碎屑被吞噬细胞清除,被清除了色素颗粒的细胞可在较完整的细胞框架基础上很快得到修复。脉冲持续时间极短,极少有热量扩散到周围组织而引起周围组织的损伤,在去除色素的同时,把产生瘢痕的可能性降至最低,是目前治疗皮肤色素性病变较有效、不良反应较小的治疗方法[3]。
修复因子又称表皮细胞再生精华，其主要成分为表皮细胞生长因子(EGF)。现已证明，EGF 是一类广泛存在于人体内可促进或抑制多类细胞生长的多肽，能促进表皮细胞分裂，调节胶原代谢，加速上皮组织的生成，提高创面愈合质量[4]，使损伤的皮肤能迅速恢复。临床研究证明[5],经基因重组技术获得的外源性EGF在分子结构、生物学活性及生理功能上与天然 EGF 高度一致，且无毒副作用。修复因子减少疤痕形成可能与该药有效激活创面的免疫活性细胞，抑菌消炎，减少炎症刺激，防止创面成纤维细胞增殖和产生胶原及胶原凝聚作用有关。本研究结果也发现，加用修复因子的治疗组的有效率为83.05%，远高于实验组44.07%，差异有显著统计学意义。因此，使用修复因子治疗雀斑激光术后创面，价廉、操作简便、疗效好，可作为该激光术后常规用药。
参考文献：
[1]王燕华, 王力军. 光子嫩肤仪治疗颜面雀斑 300 例疗效观察 [J]. 黑龙江医学, 2007, 31(12): 922 - 923.
[2]杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学 [M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1996.
[3]李旭东,刘 刚,赵烨德.Q开关激光治疗皮肤色素性病变的临床研究[J].海军医学杂志,2010,31(2):112-113.
[4]李校, 姚成灿.细胞生长因子在美容护肤中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2002，13(3):154-156.
[5]王世玲，郭振荣，周亮，等.重组人表皮生长因子对促进烧伤创面的愈合使用[J].中国临床药理学杂志，1998，14(3):150.
