从这篇文章开始，分成四个部分，会陆续把这个专家共识和建议发给大家，与大家分享。
文章来源：
Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults
Critical Care 2014, 18:658 doi:10.1186/s13054-014-0658-y
文章翻译：
程长利：物理治疗师，南京市江宁医院康复医学中心。
主要研究方向：重症康复的物理治疗。目前在中国康复研究中心进修，利用业务时间翻译了该文，错误之处难免，敬请指正。
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摘 要
引言：
本研究的目的是就重症监护病房（ICU）机械通气患者的活动安全参数制定共识性建议。
方法：
经过系统的文献回顾后，随后召开了23个多学科ICU专家会议，就机械通气患者的安全活动问题达成共识。
结果：
安全考虑可分为四类：呼吸系统、心血管系统、神经系统和其他。
除了血管活性剂的水平不一致外，在安全活动的所有标准上都达成了共识。通过气管内插管并不是早期活动的禁忌，如果患者没有其他禁忌症的情况下，在床上或者床边活动时吸入氧分压小于0.6、经皮血氧饱和度大于90%、呼吸频率小于30次/分，是被认为安全的标准。在一个国际会议上，94名多学科ICU临床医生同意了所提出的建议。
结论：
关于在ICU中机械通气患者早期活动的安全标准的共识建议，有可能指导ICU康复，同时最大限度地减少不良事件的风险。
介 绍
在过去，接受机械通气的危重病人经常接受深部镇静和卧床休息，至少在重症监护病房入院的早期阶段是这样。
尽管长期存在的证据表明，长期卧床会导致失调，但在过去的10至15年中，文献中才开始有对ICU患者进行早期渐进性活动的有效性的研究。虽然较早的出版物记录了与活动ICU患者相关的可行性、安全性和生理效应，但近年来已发表了调查早期渐进性活动有效性的点流行率研究和对照试验研究。
这些研究和伴随的系统评价提供证据表明：成人ICU患者的早期渐进性活动是可行的、安全的、并且是可能会带来好处的，包括功能结果的改善，并减少ICU和住院时间。
这些研究结果有助于ICU临床实践的转变，即曾经接受过深度镇静和卧床休息的病人现在不再需要大量镇静剂并开始接受早期渐进性的活动。与ICU患者早期进行性活动相关的报告的不良事件发生率是低的（≤4％）。此外，大多数这些不良事件是短暂的和良性的。有时，考虑早期渐进性活动潜在的好处与相关的可能的不良事件是重要的，但可能对不良事件的过度关注可能导致活动被限制，而这（早期活动）可能是有益的。为了使早期的渐进性活动在重症监护病房中安全地进行，并且仅有最小的副作用风险，在任何活动干预之前，病人都必须经过仔细的评估。这样的评估是通过客观标准的可用性来促成的，这表明开始活动是合理的或安全的。制定这些标准的一个逻辑过程是利用专家意见达成共识，然后通过经验研究确定这些标准的有效性。这项研究的目的是就ICU患者机械通气的危重患者的主动活动之前应考虑的安全标准制定共识性建议。
方法
一个由23个具有相当多临床经验并且目前都参与了成人ICU患者早期活动的研究组成的多学科专家团队应邀参加了一个达成共识的会议。所有参与者都在三级中心医院，这23位都受邀参加了2013年6月21日举行的面对面会议，这23名参与者包括17名物理治疗师，5名重症医师和1名护士，并且分别来自澳大利亚、美国、新西兰和芬兰等。
在面对面会议之前，对该组织的两名成员进行了系统的文献回顾。制定了在重症监护病房早期活动的安全标准的议定书和出版物，并分发给该小组。此外，在会议之前，任何被认为是重要的委员会成员的出版物或协议都被分发。
面对面会议分为三个部分。首先，由个别小组成员介绍任何已发表或未发表的活动安全标准。第二，小组成员被划分为小的工作组，以确定哪些地方有明确的协议，以及就安全标准的问题需要进行哪些进一步的讨论。第三，整个小组重新组织并讨论了来自较小的工作小组的建议，以确定达成共识的地方和需要进一步讨论的地方。在面对面的会议之后，起草了一份关于活动的安全标准的摘要，并使用一个迭代（重复）的过程，通过电子邮件分发给小组成员，直到小组达成共识或者同意他们不能达成共识。共识被定义为在群体中100%的一致。
结果
安全建议的性质
该小组一致同意，这些建议旨在协助对成人机械通气的ICU患者进行评估，以确定是否以及何时开始活动。并且通过的一个关键因素是，这些标准应被视为指导，并应始终与临床推理结合使用。该共识一致认为，开始活动的决定应该与多学科团队(即物理治疗、医疗、护理人员)的所有成员一起，且临床医生对决策负有最终责任。
该小组开发的安全标准是在每次活动被考虑时使用的，对于单个病人来说，每天可能要达到好几次。共识小组同意，建议的标准红绿灯（交通信号灯）系统被用来协助临床医生评估安全标准, 红色表示需要谨慎，其不良事件的风险或不良事件的后果很高；黄色表示活动是可能的，但只有在ICU多学科团队进一步考虑和/或进一步讨论之后才可以进行；绿色表示该病人被活动起来是安全的（见图1）。专家一致认为，最保守的身体参数必须优先于所有其他参数（例如: 即使所有其他参数都是绿色的，一个红色也足以警告在活动过程中出现不良事件的高风险的可能性）。在考虑活动病人的决定时，应根据计划活动的时间对患者的状态进行评估，但也应考虑患者在前几个小时内的病情变化和趋势方向的变化。另外，在个别病人身上发生的不良事件的潜在后果也应该被认为是整个临床推理过程的一部分。
该专家组认为，此建议仅为积极活动的患者而制定，并不为被动活动的安全标准提供指导。积极活动的定义为：进行任何活动时，患者通过自己的肌肉力量和控制来协助活动:患者可能需要来自工作人员或设备的帮助，但他们都积极参与锻炼。它包括床外活动和床上活动。床外活动包括病人坐在床的边缘（可晃来晃去）、站立、行走、户外行走或进行坐在床上的任何活动。床上活动包括病人坐着或躺在床上时进行的任何活动，如翻身、桥式运动、上肢肌力训练等。活动的水平应由患者的肌力和耐力决定，并对安全标准进行评估。
图1 颜色编码定义
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未完待续
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