来源：欲晓康复（原载中国医学论坛报20130117）
作者：谢欲晓
认知康复，脑卒中康复不可或缺的一环
----脑卒中认知功能障碍的康复治疗
（中日友好医院谢欲晓）
续上期【干货】中日友好医院康复主任：脑卒中认知康复（一）
五 治疗认知，从脑卒中开始！----发自世界脑卒中联合大会的呐喊
2006年，第六届世界脑卒中联合大会在南非开普敦发表宣言——识别、治疗和预防血管认知障碍，脑卒中后认知功能康复与躯体功能康复同样不容忽视！
“确保将现有的知识付诸实践,预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展中国家。 遏制未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了有限的资源。想想我们能为脑卒中患者做些什么，不让患者在等待中离去”（世界神经科联盟副主席VladimirHachinski,MD博士）
（一）失认症的训练
1、单侧忽略的训练
（１）基本技能训练――视扫描训练：双眼在视野范围内不断变换注视点、寻找并追踪目标的能力训练。
（2）忽略侧肢体的作业活动
（3）忽略侧肢体的感觉输入训练
（4）阅读训练：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。
（5）代偿及环境适应：与患者讲话时站在忽略侧；日用品等放忽略侧，促使他注意。
2、身体失认的训练
患者在完成自理活动前，对患侧肢体进行深、浅感觉刺激。治疗师及患者自己用粗布擦患肢，同时患者要看着治疗部位；按键、弹琴等反复刺激手指；更衣动作，将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者完成。
（二）失用症的训练
给予触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中；建立顺序；可按顺序做出标记，或患者做动作前闭上眼睛想象动作,然后睁眼尝试完成； 将活动分解成小的部分，分别进行教授；在进行特定的活动前,给予本体觉、触觉、运动觉的刺激,如在制动轮椅手闸前,可将肢体做所须范围的关节活动；给相当于儿童大小的人体模型穿衣服，或鼓励患者自己穿衣，提供声音和视觉暗示；穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地,变换不同的穿衣技巧；或用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右等。
（三）注意障碍训练
要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。例如安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间长度和内容提高注意力，注意选择内容多样以吸引其注意力。还可应用猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序、代币法等。
（四）记忆障碍训练
1、联想法：例如利用视觉想象：患者将要记住的信息在脑中形成有关的视觉形象。
2、背诵法：反复大声或无声地背诵要记住的信息。
3、分解-联合法：从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合。
4、提示法：提供言语或视觉提示。
5、记忆技巧法：例如首词记忆法：将要记住的信息的头一个词编成熟悉好记的一个短语或句子；或编故事法：将要记住的信息编成一个自己熟悉的或形象化的故事来记。
6、常规化：建立恒定的日常生活活动程序。如定时吃饭、定时睡觉，固定穿衣顺序、固定散步路径等。
7、记忆辅助物的应用：记日记，建立时间，利用地图、闹钟、电子表等；以及应用清单、标签、记号、提示等记忆提示工具。
（五）思维能力训练
包括对不同概念的理解和定义，学会对不同物种进行分类，如食品（胡萝卜、青椒、鸡蛋、土豆、香肠、面包等）、家具（写字台、沙发、书柜、茶几、椅子等）的分类。学会从一般到特殊推理，能够举出各种类别并推出具体实例。学会找出不同事件之间的关联等。经常向患者提出一些问题，如上街钱包丢了怎么办？出门回来忘了带钥匙怎么办？到新地方迷了路怎么办？学会从报纸新闻、天气预报、广播电视体育、文娱、广告等节目、书刊、杂志中提取相关信息和资料，帮助患者提高分析、解决和处理问题的能力，学会处理各种事物。
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