小青龙汤方证案
【方药煎服】
方药
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草 炙 桂枝去皮,各三两 五味子半升 半夏半升,洗
煎服
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两;若微利,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。臣乙等谨按,小青龙汤,大要治水。又按《本草》,荛花下十二,若水去,利则止也。又按《千金》,形肿者应内麻黄,乃
内杏仁者,以麻黄发其阳故也。以此证之,岂非仲景意也。
【方效原文】
方效
辛温解表,温化水饮。
原文
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)
【方歌读义】
方歌
桂麻姜芍草辛三,夏味半升记要谙,
表不解兮心下水,咳而发热句中探。
方歌加减
若渴去夏取蒌根,三两加来功亦壮;
微利去麻加荛花,熬赤取如鸡子样;
若噎去麻炮附加,只用一枚功莫上;
麻去再加四两苓,能除尿短小腹胀;
若喘除麻加杏仁,须去皮尖半升量。
读义
小青龙汤的组成有桂枝、麻黄、生姜、芍药、甘草、细辛各三两,半夏、五味子各半升而组成。对组成的药物和剂量,要熟练的记住。本方主治伤寒表不解,心下有水气之证,从咳喘、发热恶寒等表现中探求病之所在。
方歌加减
“若见口渴者,去半夏加入瓜蒌根三两,其功效宏壮。
若见微利者,去麻黄加荛花,熬成赤色,取鸡子样大的剂量亦有主张此味不常用,可以茯苓代之。若见噎者,去麻黄加炮附子一枚,功效佳上。若去麻黄加茯苓四两,能用来消除尿短少,小腹胀满之症。若见喘者,去麻黄加杏仁半升。否仁须去皮尖进行于加工。”
【验案选录】
医案一:寒饮射肺证
陈某,男,50岁,工人。1985年11月初诊。
患慢性气管炎十几年,每入冬反复发作。今冬以来,咳嗽、气喘,夜卧尤甚,难于平卧,痰多且稀,色白易咳出,胸部满闷,口渴能饮,尤觉口干,经服用消咳喘及抗生素等药未效。诊见面部虚浮,下睑浮肿如卧蚕状,舌淡红,苔薄白面水滑,脉沉弦,心律齐、率不快,两肺可闻于湿啰音。西医诊断:慢性气管炎,阻塞性肺气肿。中医辨证:水饮内停,寒饮射肺致喘,宣小青龙汤化饮平喘。但唯见口渴,似有热象,然细审之,虽口渴但并无热象。故疏小青龙汤三剂,水煎温服,以观后效。药后咳喘及口渴皆减,再进三剂,渴已喘平,后改用苓桂术甘汤加杏仁、薏苡仁等调之而愈。
医案二:外寒内饮证
王某某,男,54岁,农民。1963年8月5日初诊。患者咳喘已十余载,往往冬发夏愈。今年起,自春夏,频发无度。现值盛夏,尚穿棉袄,夜睡棉被,凛凛恶寒,背部尤甚;咳吐稀痰,盈杯盈碗,气喘不能平卧;苔薄白,脉弦紧。此为风寒外束,饮邪内停,阻遏阳气,肺气失宣。治宜温肺化饮,解表通阳。
处方:炙麻黄3克,桂枝9克,姜夏9克,五味子3克,干姜4.5克,白芍9克,细辛1.8克,白术9克，炙甘草3克。
复诊:8月13日,投青龙剂后咳嗽已稀,已弃棉衣,畏寒亦减。前既中肯,毋事更张。原方加干姜至6克,细辛加至3克。
三诊:8月29日,青龙剂已服六剂,咳喘平,已能穿衣,睡席子,夜寐通宵,为除邪务尽,原方再服三剂。
四诊:9月9日,诸恙悉减,唯动则气喘,初病在肺久必及肾,配都气丸常服,以图根除。]
医案三:咳喘证
韩某,女,60岁。1968年11月初诊。
患慢性气管炎十多年,每入冬季则发咳喘,近日外感风寒,咳嗽复起,痰稀色白,痰多流涕,进而胸闷喘作,服药不效,故请余诊治。刻下症:发病三天,咳喘胸闷,倚被而坐,气喘不得平卧,脉沉弦略数,苔薄白水滑,颜面虚浮。证属:风寒束表,痰饮内停。治宜解表散寒,化饮平喘。拟小青龙汤去麻黄,加杏仁、党参,水煎,服药六剂,咳喘得平。后以苓桂术甘汤调理水饮而愈
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